Необходимо помнить, что неправильно наложенный эластический бандаж не только не выполнит возложенных на него задач, но может причинить значительный вред здоровью пациента.
Все эластические бинты, применяемые для компрессионного лечения, по степени растяжения разделяют на классы. Для каждого класса эластических бинтов разработаны основные показания к их применению см. Лечение тяжелых форм хронической венозной и лимфовенозной недостаточности, варикозная и посттромботическая болезни в стадии трофических нарушений кожи, лимфедема. Для правильного функционального использования того или иного вида бинта необходимо знать его техническую характеристику, отражением которой являются следующие параметры.
Наибольшую нагрузку венозное русло испытывает в вертикальном положении человека и во время ходьбы, когда постоянно чередуются фазы расслабления и сокращения мышц.
Поэтому для достижения лечебного эффекта у больных хронической венозной недостаточностью, и варикозной болезнью в частности, необходимо использовать эластические бинты, обеспечивающие высокое рабочее давление при низком давлении покоя.
В большей степени этим требованиям удовлетворяют бинты короткой и средней растяжимости. Бинты длинной растяжимости чаще используют для профилактики гематом и кровотечений после флебэктомий, для профилактики симптомов хронической венозной недостаточности при физической нагрузке.
Этот класс бинтов называют «бинтами движения». Они широко используются в травматологии и ортопедии при различных вывихах, растяжениях. Фиксируя область сустава, они позволяют пациенту активно двигаться.
Во время отдыха эти бинты рекомендуют снимать или ослаблять степень давления на конечность. С годами сложилась ситуация, когда обделенные необходимой информацией и лишенные возможности выбора качественной продукции, врачи и пациенты использовали лучшее из того, что можно было приобрести.
В отличие от аналогов, при длительном использовании эти бинты сохраняли форму и эластичность, были удобны в практическом плане для врача и пациента, были доступны больным. Однако, они являлись бинтами длинной растяжимости, создаваемое ими давление на ткани могло вызвать их ишемию, что требовало дополнительного внимания при их использовании со стороны врача и пациента.
За период их использования в различных флебологических ситуациях мы не наблюдали каких-либо серьезных осложнений от их применения и считаем, что в настоящее время за исключением бинтов фирмы КОВ, Германия, которые дороже и потому не всем доступны бинты этой фирмы являются средством выбора во флебологии. Для достижения необходимого функционального результата, которого хотят добиться от применения эластического компрессионного бандажа, важно соблюдать следующие требования эластического бинтования нижних конечностей.
При правильно наложенной компрессионной повязке в покое кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет. После наложения эластической повязки больного просят походить в течение минут. Появление онемения пальцев стопы, ощущение пульсации под бинтами, появление болей означают неправильный выбор степени компрессии эластического бандажа и необходимость ее коррекции.
Достаточно часто приходится сталкиваться с жалобами пациентов на зуд, выраженное шелушение кожи под бинтами. Причиной этих неприятных ощущений является содержащаяся в ткани бинта эластическая нить. Для их профилактики мы предлагаем под эластичный бинт накладывать в один слой обычный хлопчатобумажный бинт, либо обычный чулок.
Для устранения гиперкератоза кожи рекомендуем применение любого жирного крема, в соответствии с особенностями кожи пациента. Существенно облегчить жизнь пациенту и улучшить лечебный результат компрессионной терапии позволяет специальный медицинский компрессионный трикотаж. В последние годы довольно широкое распространение для компрессионного лечения получил специальный медицинский трикотаж гольфы, чулки, колготы.
При производстве медицинского трикотажа используют машинную вязку по бесшовной технологии, а возможность изделий растягиваться сразу в двух направлениях — по ширине и длине «to way stretch» обеспечило высокие лечебные и потребительские качества трикотажа. Специальная пористая вязка медицинского трикотажа обеспечивает благоприятные условия для водного и температурного баланса кожи, что делает возможным его использование даже в жаркое время года.
Широкий выбор ассортимента изделий гольфы, чулки, колготы и степеней компрессии создает возможность их использования в различных медицинских ситуациях, а высокие эстетические свойства позволяют сохранять пациентам привычный уровень качества жизни.
Медицинский трикотаж по степени компрессии разделяют на профилактический создающий давление на уровне лодыжек не более 18 мм рт.
Показания к применению различных классов компрессии медицинского трикотажа приведены в таблице. Начальные признаки венозной недостаточности, тяжесть, усталость, ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии, профилактика тромбообразования во время операций под общим наркозом.
Варикозная болезнь в том числе у беременных, состояние после компрессионной склеротерапии и после флебэктомии, профилактика тромбоза глубоких и поверхностных вен в группах риска. Варикозная болезнь с трофическими нарушениями, посттромботическая болезнь, лимфовенозная недостаточность.
Большое количество трикотажных изделий, появляющихся в настоящее время в продаже, наделяются производителями для лучшей реализации различными лечебными свойствами и маркируются по степени компрессии изделия в денах, что создает путаницу не только среди покупателей, но и среди врачей. ДЕН сокращенное от французского «ДЕНЬЕ» — внесистемная единица линейной плотности волокон или нитей, то есть отношение их массы к длине.
Таким образом, ДЕН — чисто техническая характеристика плотности изделия фактуры ткани, зависящая от количества и качества эластичных волокон и их отношение к количеству нитей ткани.
Прямой корреляции между числом ден и степенью компрессии нет. Единственным отличием профилактических изделий от декоративных является физиологическое распределение давления. Давление, обеспечиваемое профилактическим трикотажем, не превышает 18 мм рт. Среди более дорогих изделий выделяют следующие фирмы «Venosan» и «Sigvaris» Швейцария, «Bauerfiend» Германия.
Продукция этой фирмы не дешевая, но ее качество оценили многие россияне. Существенным моментом применения медицинского трикотажа является его правильный подбор и выбор степени компрессии. Степень компрессии изделия в каждом конкретном случае в зависимости характера патологии должен определять только врач.
Индивидуальный подбор изделия для каждого больного по нескольким стандартным точкам отличает трикотаж высокого класса. При наличии у пациента индивидуальных анатомических особенностей количество точек измерения конечности может возрасти до Разновидность лечебного трикотажа зависит от локализации патологических изменений в венозной системе.
Специалист сам обучает пациента или его близких тому, как правильно бинтовать ноги при варикозе, так как техника наложения важна для эффективности прессотерапии. Хорошо наложенная повязка плотно сидит, остается на месте и совершенно не доставляет дискомфорта [3].
Перед бинтованием полежите около 10 минут с поднятой вверх ногой. Бинты накладывают от лодыжки до пальцев стопы, затем вверх, обратно к лодыжке, по голени до коленного сустава.
Необходимо помнить и применять правила наложения бинтов. Давление, обеспечиваемое профилактическим трикотажем, не превышает 18 мм рт.